Диагностика и лечение илеофеморального тромбоза

Патологический процесс закупорки вен подвздошно-бедренного сегмента называют илеофеморальным тромбозом. Заболевание относится к особо тяжелым из-за высокого риска развития тромбоэмболии легочной артерии, что приводит к летальному исходу.

Механизм развития

Заболевание илеофеморальный тромбоз относят к тромбозам глубоких вен нижних конечностей. По ряду причин сгусток крови образуется в бедренной и подвздошной венах. Тромб формируют клетки поверхности внутри вены. В результате повреждения внутренней оболочки сосуда, клетки начинают усиленно продуцировать вещество интерлейкин, который соединяясь с тромбопластином завершает формирование кровяного сгустка.

Главными факторами развития тромбоза считаются застойные процессы в венах, длительное пребывание в обездвиженном состоянии, а также нарушение работы венозных клапанов. Кроме того, в группу риска входят следующие категории пациентов:

Сахарный диабет

  • больные сахарным диабетом;
  • женщины, которые принимают гормональные противозачаточные средства;
  • лица, страдающие ожирением;
  • пациенты онкологического отделения;
  • люди пенсионного возраста с нарушениями деятельности сердца или сосудов;
  • пациенты, которые проходят лечение от флегмоны, фурункулов, и других заболеваний кожи, отягощенных нагноением.

Зачастую илеофеморальный флеботромбоз слева диагностируют беременным женщинам, которые долго восстанавливаются после тяжелых родов. К провоцирующим факторам развития также относятся:

  1. Длительный постельный режим.
  2. Аневризма бедренной или подвздошной артерии.
  3. Ятрогенные повреждения вен.
  4. Кистозные новообразования в области коленей.
  5. Бактериальные инфекционные заболевания сосудов.
  6. Продолжительные операции, приводящие к застою в нижних конечностях.
Тромбоз вен

Чем моложе пациент, тем легче протекает заболевание: своевременно диагностируемая патология хорошо поддается терапии. Причиной возникновении тромбоза бедренной и подвздошной вен у молодых людей может стать изменение состава крови, нарушение функции свертываемости.

Формирования кровяного сгустка и развитие илеофеморального тромбоза часто происходит после механических повреждений сосудистой стенки. К сужению просвета в магистральных сосудах нижних конечностей может привести врожденная аномалия — тромбофилия.

Возрастной диапазон больных, склонных к развитию тромбоза, не имеет определенных границ. Фиксировались случаи заболевания даже в детском возрасте. Также не исключается генетическая предрасположенность к формированию тромбов.

Клинические симптомы

Интенсивность клинических проявлений заболевания илеофеморальный тромбоз отличаются в зависимости от стадии. Всего их две:

  • Боль в крестце
  • Скрытая или продромальная. Базовым симптомом на этом этапе является боль различной степени интенсивности и локализации. Боль, как правило, ноющая и тупая, затрагивает пораженную конечность, может отдавать в нижнюю часть живота, поясницу, крестец.Иногда наблюдается повышение температуры тела. Начальная стадия болезни длится не дольше 2 дней, в большинстве случаев остается незамеченной. Однако, усиление отечности и болей указывают на прогрессирование илеофеморального тромбоза. На сужение просвета крупных сосудов бедренной и подвздошной вен указывают симптомы следующей стадии.
  • Выраженные клинические признаки. Наблюдается сильный отек ноги, где поражен сосуд – отечность быстро распространяется от области паха до стопы, в некоторых случаях отеки затрагивают ягодицы и низ живота. Типичные симптомы:
    • Отек стопы
    • изменение нормального цвета кожи – она приобретает красно-синюшный оттенок;
    • сильные боли в икроножной мышце, бедре и в области паха;
    • чувство распирания конечности, что объясняется давлением набухших тканей на сосуды;
    • спустя 3 дня, когда отек немного сходит, становится заметным рисунок поверхностных вен;
    • при прощупывании или надавливании на сосуды боль резко усиливается.

Общее состояние больного при классическом течении болезни остается удовлетворительным. Если пациенту становится хуже, скорее всего, развиваются осложнения. При илеофеморальном тромбозе возможны два варианта:

  1. Псевдоэмболия. Появляется в результате спазма артерии бедра или ее ответвлений. Характеризируется резкими внезапным началом, похолоданием и онемением конечности. Боль в ноге пульсирующая, пальцы стоп теряют чувствительность и ограничены в движении. Кожа становится белой, на тыльной артерии стопы отсутствует пульсация.
  2. Синяя болевая флегмазия. Опасное для жизни состояние, когда в бедренной и подвздошной венах практически не циркулирует кровь из-за закупорки сосуда. Кожа приобретает синий, почти черный цвет, боль в ноге крайне сильная, разрывающего характера. Часто появляются пузыри, заполненные кровянистой жидкостью.

При обнаружении симптомов синей флегмазии пациента необходимо безотлагательно доставить в медицинское учреждение. Промедление в данной ситуации грозит гангреной и сепсисом.

Диагностика

Заболевание следует дифференцировать от других патологий из-за схожей симптоматики:

Пояснично-крестцовый радикулит

  • полиневрит;
  • рожистое воспаление;
  • спастические заболевания артерий;
  • отеки, сопровождающие хронические заболевания почек и сердца;
  • пояснично-крестцовый радикулит.

Наиболее доступный метод диагностики данного недуга является анализ на наличие симптома Ловенберга. Голень обматывают манжетой тонометра и начинают измерять уровень давления. При здоровых сосудах человек не испытывает боли даже на цифрах 150-180 мм ртутного столба. При тромбозе сильные боли человек ощущает на 80 мм.

Из методов инструментальной диагностики используются:

  1. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен – диагностика позволяет определить диаметр и локализацию тромба, степень сужения просвета сосуда.
  2. Радионуклидная флебография – такое обследование назначается больным, которые не переносят рентгенконтрастные вещества, поэтому движение крови по венам оценивается с помощью изотопов йода.

Оперативное и консервативное лечение

Лечение больных с диагнозом илеофеморальный тромбоз проводится в стационаре. Если у пациента выражена отечность, сильные боли, ему показан постельный режим. Классическая схема терапии мало чем отличается от стандартного лечения тромбозов. Для стабилизации больного используются препараты:

  1. Антикоагулянты (медикаменты, влияющие на свертываемость крови) – Гепарин, Фрагмин, Фраксипарин.
  2. Антагонисты витамина К – Варфарин, Аценокумарол.
  3. Реологические препараты (лекарства, уменьшающие вязкость крови) – Пентоксифиллин, Тиклопидин, Реополиглюкин, Курантил.
  4. Противовоспалительные средства – Ибупрофен, Ортофен, Бутадион.
  5. Флебоактивные препараты – Троксевазин в таблетках, Детралекс.

Продолжительность лечения составляет около 6 месяцев. Если схема терапии подобрана верно, то застой в венах полностью исчезает или существенно уменьшается по истечению этого срока.

В тяжелых случаях больного транспортируют в больницу на носилках. До нормализации состояния здоровья, пациенту положен постельный режим. Больному разрешат вставать только после проведения лабораторных анализов для подтверждения улучшения состава крови и уменьшения ее свертываемости.

В реабилитационный период пациенту накладывают сдавливающую повязку эластичным бинтом на пораженную ногу, физическая активность должна быть минимальной, но продолжительный постельный режим чреват застоем в кровеносных сосудах.

В случае опасности отрыва тромба назначается хирургическое вмешательство. Варианты операций:

Кава-фильтр

  1. Установка фильтра в нижнюю полую вену немного ниже соединения почечных сосудов. Кава-фильтр по форме схож с зонтом, в котором созданы отверстия для нормального течения потока крови.
  2. Если пациенту противопоказана установка фильтра, хирург проводит расчленение вены на несколько каналов.
  3. В первые 3 дня возможно проведение регионарного тромболизиса — в тромб посредством катетера вводится специальный фермент стрептаза.
  4. Тромбэктомия. Назначается в случае синей флегмазии и отсутствия результатов от консервативного лечения. Удаление тромба проводится очень редко, поскольку существует огромный риск отрыва тромба во время операции. А левый илеофеморальный тромбоз лечить хирургическим путем сложно из-за близкого расположения левой подвздошной вены и опасности ее кровотечения во время проведения тромбэктомии.

У 70% пациентов с илеофеморальным тромбозом проходимость вен восстанавливается после полугода. Но, к сожалению, у 80% больных заболевание диагностируют повторно.

Профилактика тромбоза

Несмотря на благоприятный прогноз на выздоровление, почти в половине случаев пациенты приобретают хроническую венозную недостаточность. Клапаны в венах не справляются со своей функцией, теряют тонус, сосуды провисают, кровообращение становится неполноценным.

Следующие профилактические меры желательно соблюдать всем категориям людей, которые входят в группу риска:

  1. Отказаться от курения, ведь сигареты – главный враг сосудов.
  2. Употреблять в пищу здоровые продукты, зелень, овощи, избегать полуфабрикатов и продукции ресторанов быстрого питания.
  3. В конце дня желательно дать ногам отдых: прилечь, уложив ноги на небольшую подушечку.
  4. Нормализации кровообращения способствуют упражнения «велосипед» и «ножницы».
  5. Регулярно сдавать анализ крови на протромбиновый индекс, принимать выписанные врачом препараты для разжижения крови.
  6. Допускается ношение компрессионных чулок, можно просто бинтовать конечности эластичными бинтами.

Овощи

Неверно назначенная терапия угрожает жизни человека. При илеофемональном тромбозе у половины больных без лечения спустя 3 месяца от начала болезни наступает тромбоэмболия легочной артерии.

Грамотный подход к лечению и постоянный прием медикаментов снижают вероятность отрыва тромба в бедренной или подвздошной венах до 5%.

Илеофеморальный тромбоз считается заболеванием с высокими показателями смертности. Без необходимой терапии смерть наступает у каждого пятого пациента. Поэтому не стоит игнорировать постоянные боли в ногах, а как можно скорее обратиться к квалифицированному флебологу.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ProSosudi.ru
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: